Ամռանը մեզ հիվանդացնում են ավելի քան 70 էնտերովիրուսներ:

Բովանդակություն:

Ամռանը մեզ հիվանդացնում են ավելի քան 70 էնտերովիրուսներ:
Ամռանը մեզ հիվանդացնում են ավելի քան 70 էնտերովիրուսներ:
Anonim

MyClinic-ում մենք կհիշենք ամռանը, հատկապես երեխաների մոտ ամենատարածված ստամոքս-աղիքային վարակների հիմնական բնութագրերը: Մեր զրուցակիցն է երկար տարիների փորձ ունեցող մանկաբույժ, բժիշկ Սնեժա Շալամանովան։ Նա աշխատում է ինֆեկցիոն և մակաբուծային հիվանդությունների ակտիվ բուժման մասնագիտացված հիվանդանոցում «Պրոֆ. Իվան Կիրով» մայրաքաղաքում։ Սարսուռը, բարձր ջերմությունը, գլխացավը, ուժեղ հոգնածությունը, հոդերի և մկանների ցավը, փսխումը, երբեմն թեթև լուծը էնտերովիրուսային վարակների հիմնական ախտանշաններն են։ Միոկարդիտը և նորածնային վարակները շատ ծանր են և սովորաբար ավարտվում են մահացու ելքով, բայց դրանք չափազանց հազվադեպ են. սրանք այն թեմաների մասին են, որոնց մասին այսօր խոսում ենք բժիշկ Շալամանովայի հետ:

Բժիշկ Շալամանովա, երեխաների տարբեր խմբերի հաճախակի ամառային վարակները լուրջ պատճառ են այս մասին ձեզ հետ խոսելու:

- Երեխաների ամառային ամենատարածված վարակները պայմանավորված են էնտերովիրուսներով, վիրուսներով և բակտերիաներով, որոնք առաջացնում են ստամոքս-աղիքային ախտանիշեր: Նրանց միավորողը վարակի փոխանցման մեխանիզմն է՝ ֆեկալ-օրալ։ Ուզում եմ նշել, որ ամառային աղեստամոքսային վարակների հասկացությունը հարաբերական է, քանի որ դրանց հարուցիչները հայտնաբերվում են ամբողջ տարին, բայց որոշակի հանգամանքներում։ Դրանք կապված են ոչ միայն անձնական հիգիենայի վատթարացման, այլև հանրային հիգիենայի վատթարացման հետ, մեծանում է վարակվելու վտանգը և նույնիսկ առկա է այդ վարակների հետ համաճարակային բռնկման վտանգ: Նման հանգամանքները աղետներն են, օրինակ՝ ջրհեղեղները, ինչպես նաև բազմաթիվ մարդկանց հավաքվելը փոքր տարածքներում՝ անբավարար բուժման միջոցներով, ինչպես դա տեղի է ունենում որոշ հանգստավայրերում ամառային սեզոնին: Էնտերովիրուսային վարակների ավելի բարձր հաճախականությունը նույնպես կապված է այս պատճառների հետ, և բացի այդ, այդ վարակները փոխանցվում են, թեև ավելի քիչ հաճախ, օդակաթիլային ճանապարհով:

Ո՞րն է էնտերովիրուսային վարակների ամենատարածված պատճառը: Ինչպե՞ս է տեղի ունենում վարակը:

- Էնտերովիրուսները ներթափանցում են օրգանիզմ բերանի և կոկորդի միջոցով և հայտնվում մարսողական տրակտում, որտեղ տեղի է ունենում վիրուսների վերարտադրությունը: այսինքն. դրանք այդպես են կոչվում ոչ թե այն պատճառով, որ միշտ և միայն փորլուծություն են առաջացնում, այլ այն պատճառով, որ բազմանում են աղիների լորձաթաղանթում և արտազատվում կղանքով։ Վարակման աղբյուրը ընդգծված և ենթկլինիկական պատկերով հիվանդներն են՝ ջնջված, երբ ախտանշանները լիովին չեն զարգանում, վարակը և առողջ կրողները, որոնք 1-2 ամիս ազատում են վիրուսը։ Ենթակլինիկական վարակները բնորոշ են մեծահասակներին, ավելի քիչ տարածված երեխաների մոտ։ Էնտերովիրուսների մոտ 70 և ավելի սերոտիպեր ախտածին են մարդկանց համար։ Հարուցիչի փոխանցման գործոններն են՝ կղանքով և արտաքին միջավայրից եկող առարկաներով վարակված ձեռքերը, սննդամթերքը, հատկապես մրգերն ու բանջարեղենը, ջրանցքների ջրով աղտոտված ջրային ավազանները: Դրանք առաջացնում են տարբեր կլինիկական ձևեր, և ամենից հաճախ հարուցիչները պաթոլոգիական փոփոխություններ են առաջացնում մարմնի մուտքի մոտ՝ բերան, կոկորդ, աղիքներ։ հետո

բուծում մարսողական տրակտում

էնտերովիրուսները մտնում են արյան մեջ, որտեղից որոշ տեսակներ տարածվում են այլ օրգանների վրա՝ ողնուղեղ, ուղեղ, թաղանթներ, սրտամկանի, մաշկ: Այս օրգաններում դրանք կարող են լուրջ վնաս պատճառել և առաջացնել հիվանդություն։

Բժիշկ Շալամանովա, խնդրում եմ հակիրճ նշեք նախնական նշանները, եթե այդպիսիք կան, հետագա ախտանիշները և ընդհանուր կլինիկական պատկերը:

- Ինկուբացիոն շրջանը տատանվում է 2-ից 7, հազվադեպ՝ մինչև 15 օր: Էնտերովիրուսներով առաջացած հիվանդությունների կլինիկական ձևերն են՝ ամառային գրիպ, էնտերովիրուսային էքսանտեմա, հերպանգինա, «Ձեռքի, ոտքի, բերանի» համախտանիշ, ասեպտիկ մենինգիտ, էնցեֆալիտ, կաթվածային հիվանդություն, միոկարդիտ, նորածնային վարակներ։ Առաջին չորս կլինիկական ձևերն ամենից հաճախ հանդիպում են նույնիսկ համաճարակային բռնկումների տեսքով, որոնցից մեկը գերակշռում է ամեն տարի:

Էնտերովիրուսային վարակներն առաջանում են կամ սկսվում են որպես գրիպի նման հիվանդություն՝ ցրտերով, 39-ից բարձր ջերմությամբ:0 C, գլխացավ, ուժեղ հոգնածություն, ընդհանուր անբավարարություն, հոդերի և մկանների ցավ: Կարող է լինել փսխում, թեթև փորլուծություն, որովայնի ցավ։ Այստեղից էլ առաջացել է վարակի անվանումը՝ ամառային գրիպ։ Որոշ դեպքերում նկատվում է նաև ցան, որն առաջանում է մեկից երեք օր հետո՝ կարմիր բծեր մաշկի մակարդակի վրա կամ ավելի բարձր, բշտիկներ, պակաս հաճախ հեմոռագիկ արյունահոսություն՝ այսպես կոչված էնտերովիրուսային էկզանտեմա։ Շատ տարածված կլինիկական ձևը հերպանգինա է, որն առաջանում է բարձր ջերմությամբ և կուլ տալու ժամանակ կոկորդի ցավով: Այն հաճախ ուղեկցվում է փսխումով և որովայնի ցավով։ Պալատային կամարները և կոկորդը հետազոտելիս երևում են փոքրիկ վեզիկուլներ՝ պղպջակներ։ Այսպես կոչված «Ձեռք, ոտք, բերան» սինդրոմը դրսևորվում է լեզվի և բերանի խոռոչի լորձաթաղանթի աֆտոզային փոփոխություններով, ափերի և ներբանների ցաներով և ծնկների հոդերի շրջակայքում։ Այս հիվանդությունների տեւողությունը 7-ից 10 օր է։ Հիվանդության պատճառ դարձած էնտերովիրուսային սերոտիպով վարակվելուց հետո իմունիտետ է ստեղծվում, սակայն այն չի պաշտպանում մյուս սերոտիպերից, և հնարավոր են հետագա հիվանդություններ։Նեյրոինֆեկցիաներն ավելի քիչ են տարածված, հիմնականում ունենում են բարենպաստ ընթացք և սովորաբար ավարտվում են ապաքինմամբ 10-15 օրվա ընթացքում։ Որոշ դեպքերում, սակայն, դրանք խիստ զարգանում են մշտական բարդություններով:

Ցավոք

երբեմն մահացու,

և դա կապված է էնտերովիրուսների վիրուլենտության հետ: Նաև օրգանիզմ մտնող քանակով, ինչպես նաև հիվանդի իմունային և ընդհանուր առողջական վիճակի առանձնահատկություններով։ Միոկարդիտը և նորածնային վարակները շատ ծանր են և սովորաբար մահացու են, բայց չափազանց հազվադեպ: Կաթվածային հիվանդությունը, որը հիմնականում պայմանավորված է պոլիոմիելիտի էնտերովիրուսներով, չի նկատվել վերջին 10 և ավելի տարիների ընթացքում պոլիոմիելիտի պատվաստանյութի շնորհիվ:

- Մենք հասել ենք էնտերովիրուսային վարակների բուժմանը. ի՞նչ է դա նշանակում:

- Հակաբիոտիկները ավելորդ են, դրանք ոչ միայն չեն ազդում հիվանդի վիճակի վրա, այլեւ կարող են բարդացնել այն՝ լրացուցիչ ծանրաբեռնելով նրա ստամոքս-աղիքային տրակտը։Միայն այն, որ երեխան ունի ջերմություն, չի նշանակում, որ նա պետք է բուժվի հակաբիոտիկով: Վիրուսային հիվանդությունների դեպքում 4-5, իսկ երբեմն էլ ավելի օր բարձր ջերմաստիճանը նորմալ է։ Ծնողները պետք է իմանան, որ տեխնոլոգիական ժամանակ կա, որպեսզի օրգանիզմի փոխհատուցող և իմունային մեխանիզմները բավականաչափ ակտիվանան՝ հիվանդությունը հաղթահարելու համար։

Այս առումով էլ ի՞նչ պետք է իմանան ծնողները: Ի՞նչ չպետք է անեն։ Խնդրում եմ, որովհետև ոմանք բժշկի դիմելու փոխարեն դիմում են ինքնաբուժության և տարբեր բուսական խառնուրդների, հոմեոպաթիայի և այլ մոդաների։

- Հիվանդության ժամանակ երեխան պետք է մնա տանը։ Նա չպետք է քայլի դրսում, շփվի ու խաղա այլ երեխաների հետ, նրան չպետք է այցելեն հարազատները։ Եթե ջերմաստիճանը բարձր է, ապա նրան ջերմիջեցնող միջոց են տալիս։ Ջերմաստիճանի բարձրացումը մարմնի պաշտպանիչ ռեակցիան է, որի միջոցով նա ինքնուրույն պայքարում է վարակի դեմ։

Ջերմաստիճանը մարմնի ռեակցիան է

համապատասխան վիրուսի դեմ և դեղամիջոցներով «ամեն գնով» դրա նվազեցումը բարենպաստ պայմաններ է ստեղծում միկրոօրգանիզմների հետագա վերարտադրության և դրանց տարածման համար հյուսվածքներում։ Մինչև 38.0 C ջերմաստիճանի դեպքում հակաջերմային դեղամիջոց չի տրվում: Եթե երեխայի ընդհանուր վիճակը լավ է, այսինքն. կոնտակտային է, աշխույժ, խաղում է, կարելի է սպասել դեղորայքով և ավելի բարձր ջերմաստիճանում, օրինակ՝ մինչև 38,5 C։ Բուժման կարևոր կետը սնուցումն է և բավարար քանակությամբ հեղուկի ընդունումը։ Պարտադիր չէ, որ երեխան առողջական պայմաններում ուտի հենց այն, ինչ սպառել է։ Չի կարելի նրան ստիպել ուտել, քանի որ այն կարող է սկսել փսխում: Խնդիրը լուրջ է դառնում, երբ երեխան հրաժարվում է հեղուկներ ընդունելուց և փսխում է չափից ավելի կերակրման պատճառով, քանի որ դա կարող է վատթարացնել նրա վիճակը ջրազրկման պատճառով։ այսինքն. շատ կարևոր է հիվանդ երեխային բավականաչափ հեղուկ տալ։

Հոմեոպաթիկ պատրաստուկների փորձ չունեմ, բայց կարծում եմ, որ դրանցում առկա ակտիվ բաղադրիչների փոքր քանակության և պատրաստման ընթացքում մեծ նոսրացումների պատճառով դրանք չեն կարող ապահովել բավարար և օպտիմալ բուժիչ ազդեցություն։Լավ է, որ երեխան հետազոտվի մասնագետ բժշկի մոտ, ով այդ դեպքում կնշանակի ամենահարմար բուժումը՝ նրա տարիքին և քաշին օպտիմալ չափաբաժիններով, որպեսզի լինի բավարար ֆունկցիոնալ և արդյունավետ։

Բժիշկ Շալամանովա, վերևում նշեցիք էնտերովիրուսային վարակների բարդությունների մասին, էլ ի՞նչ պետք է ավելացնել այս առումով

- Շատ դեպքերում էնտերովիրուսային ինֆեկցիաները ինքնասահմանափակվող, համեմատաբար թեթև հիվանդություններ են և տևում են 7-ից 10 օր: Սուր փուլը, երբ բոլոր ախտանիշները խիստ արտահայտված են, մոտ 4-5 օր է։ այսինքն. նրանք հազվադեպ են հոսպիտալացման պատճառ դառնում: Սա հասնում է այն ժամանակ, երբ երեխաների մոտ կրկնվում է փսխում և դժվարանում է հեղուկներ ընդունել: Իսկ բերանի ու կոկորդի ցավոտ ախտահարումների պատճառով առաջանում է երակային ռեհիդրացիայի անհրաժեշտություն։ Ես բացատրեցի նաև ավելի ծանր կլինիկական ձևերի մասին։ Այո, չնայած հազվադեպ, էնտերովիրուսները առաջացնում են մենինգիտ՝ մենինգների բորբոքում, էնցեֆալիտ՝ գլխուղեղի պարենխիմի բորբոքում, որը կարող է առաջանալ որպես մենինգոէնցեֆալիտ՝ մենինգների ներգրավմամբ:Սրանք կենտրոնական նյարդային համակարգի լուրջ հիվանդություններ են, և մի քանի տարի առաջ երկրի որոշ շրջաններում դրանք բարձր հաճախականությամբ են տեղի ունեցել։ Դրանք տեղի են ունենում ամեն տարի, բայց դրանք տեղի են ունենում համեմատաբար հազվադեպ:

Հիվանդանոց շտապ ընդունվում են հետևյալ դեպքերը՝

• Շատ ուժեղ գլխացավի գանգատների դեպքում, որը երկարատև է, մշտական և չի արձագանքում ընդունվող ցավազրկողներին:

• Լուրջ ֆոտոֆոբիայի դեպքում՝ գրգռում լույսից։

• ապակողմնորոշվելու դեպքում.

• Դժվար բանավոր հաղորդակցության աստիճանի քնկոտության դեպքում.

Իսկ հատկապես նորածինների համար անհապաղ հիվանդանոցային բուժումն անհրաժեշտ է հետևյալ դրսևորումների դեպքում

• Ջերմություն.

• Անհանգստություն, անընդհատ լաց կամ հաճախակի միզում:

• քնկոտություն.

• «Ռմբակոծված»՝ գանգուղեղի ոսկորների մակարդակից վեր դուրս ցցված ֆոնտանել։

վարակի կանխարգելում պատվաստանյութային պրոֆիլակտիկայի միջոցով

Բացի էնտերովիրուսներից, կա նաև վարակների մեկ այլ խումբ, որը տեղի է ունենում ստամոքս-աղիքային ընդգծված գանգատներով, և դրանց մեծ մասը՝ մոտ 90%-ը, պայմանավորված է վիրուսներով։ Վիրուսային աղիքային վարակները ամենատարածված վարակիչ հիվանդություններից են ինչպես զարգացող, այնպես էլ զարգացած երկրներում: Հարուցիչները ռոտավիրուսներն են, նորովիրուսները, ադենովիրուսները և այլն։ Վիրուսային աղիքային վարակները հաճախ են տեղի ունենում ամբողջ տարվա ընթացքում, քանի որ դրանք առաջացնող վիրուսները շատ դիմացկուն են արտաքին միջավայրում, իսկ վարակիչ դոզան շատ ցածր է: Ամռանը դրանք կարող են էլ ավելի հաճախանալ, երբ սանիտարահիգիենիկ նորմերը խախտվում են այս սեզոնի որոշ առանձնահատկություններից ելնելով։ Վարակման աղբյուրը հիվանդ և անախտանիշ վիրուսակիրներն են, որոնք 7-ից 10 օր ինտենսիվ արտազատում են վիրուսը կղանքով մեծ քանակությամբ, բայց կարող է տևել մինչև մեկ ամիս։ Ռոտավիրուսներն առաջացնում են վիրուսային լուծի 50-60%-ը, հատկապես նորածինների և մինչև 5 տարեկան երեխաների մոտ: Ռոտավիրուսային վարակի կլինիկական պատկերը դրսևորվում է առատ ջրային փորլուծությամբ, փսխումով, 39-ից բարձր ջերմաստիճանի բարձրացմամբ։0 C. Այն արագ հանգեցնում է ջրազրկման, եթե բուժումը ժամանակին չսկսվի: Հիվանդությունը տեւում է մոտ 10 օր, իսկ շատ դեպքերում այն ծանր է։ Ուստի անհրաժեշտ է հիվանդանոցային բուժում 4-5 օր և ավելի գլյուկոզա-աղ լուծույթների ներերակային ներարկումներով։ Այն հաճախ բարդանում է երկրորդային դիսաքարիդազայի անբավարարությամբ, որը երկարացնում է փորլուծությունը։ Մեծահասակները նույնպես տուժում են, եթե մանկության տարիներին վարակը չեն ունեցել: Այն ախտորոշվում է համեմատաբար արագ՝ ժամերի ընթացքում՝ կղանքի նմուշում ռոտավիրուսի հաստատման միջոցով հատուկ վիրուսաբանական թեստերի միջոցով։

Դեղերի արանքում

Հիվանդանալը իմունիտետ է ստեղծում ռոտավիրուսի համապատասխան շտամի նկատմամբ, բայց չի պաշտպանում մյուս շտամներից: Երեխան կարող է կրկին այլ տեսակի ռոտավիրուս ստանալ։ Վարակումը կանխելու միակ վստահ միջոցը պատվաստումն է, որը պետք է արվի մինչև վեցերորդ ամիսը, քանի որ մինչև մեկ տարեկան, նույնիսկ մինչև երկու տարեկան երեխաների մոտ վարակը ծայրահեղ ծանր է։ Պատվաստանյութը կարող է կիրառվել նաև ավելի մեծ երեխաներին:Ցավոք սրտի, մեր երկրում դա պարտադիր չէ և վճարովի է։

Ավելի տարածված բակտերիալ աղիքային վարակը սալմոնելոզն է

Բակտերիալ աղիքային վարակների պատճառ են հանդիսանում տարբեր բակտերիաներ՝ Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, Escherichia coli, Staphylococcus aureus և այլն: Բակտերիալ վարակների դեպքում կղանքում անպայման արյուն կա, քանի որ բակտերիաների գործողության մեխանիզմը աղիների լորձաթաղանթի, հիմնականում հաստ աղիքի բորբոքային վնասումն է և բորբոքային կոլիտի առաջացումը։ Սանիտարահիգիենիկ կենսապայմանների բարելավման պատճառով վերջին տարիներին մեր երկրում դրանցից մի քանիսը շատ հազվադեպ են հանդիպում: Շիգելոզի (դիզենտերիա) դեպքում վարակի աղբյուրը միայն մարդն է, իսկ հիվանդության զարգացման համար բավական է 100, նույնիսկ 10-20 միկրոօրգանիզմ։ Այն հիմնականում ազդում է այն երեխաների վրա, ովքեր ապրում են վատ հիգիենիկ միջավայրում: Ավելի տարածված բակտերիալ աղիքային վարակը սալմոնելոզն է: Այն նաև ազդում է այն երեխաների վրա, ովքեր մեծանում են շատ լավ հիգիենիկ պայմաններում:Սալմոնելոզային վարակներին բնորոշ է այն, որ դրանք առավել հաճախ հիվանդություններ են առաջացնում երեխաների և տարեցների մոտ։ Հիշեք, որ երեխաների մոտ վարակիչ դոզան 10 անգամ ավելի փոքր է, ինչի պատճառով նրանց մոտ գանգատներ են առաջանում, իսկ մեծահասակները հաճախ չեն ունենում, թեև նրանք նույնպես կուլ են տվել բակտերիաները: Վարակման հիմնական ջրամբարը ընտանի կենդանիներն ու թռչուններն են։ Վարակումը տեղի է ունենում կենդանական ծագման հում կամ անբավարար ջերմային մշակված մթերքներ ուտելիս, հատկապես տանը: Նաև սալմոնելայով վարակված բանջարեղենից և մրգերից՝ հիվանդ կենդանիների և թռչունների արտաթորանքից: Անբավարար անձնական հիգիենայի դեպքում՝ արտադրանքը մշակելուց առաջ, ընթացքում և հետո ձեռքերը լվանալը, ոչ պատշաճ պատրաստված մրգային և բանջարեղենային ուտեստները, հատկապես գազարը, խոսքը վերաբերում է սալմոնելայով կամ դրանց տոքսիններով առաջացած հիվանդությանը։

Ի դեպ

Սալմոնելոզային վարակներին բնորոշ է, որ դրանք տևում են երկու, երեք, երբեմն ավելի շատ շաբաթ։Ընդհանուր վիճակի կարճատև բարելավումից և կղելուց հետո նորից վատթարացում է տեղի ունենում։ Բուժումը երկարաձգվում է, բայց հակաբիոտիկներ չեն տրվում, եթե հիվանդը չունի այլ լուրջ հիվանդություններ։ Քանի որ հակաբակտերիալ միջոցները չեն արագացնում ապաքինման գործընթացը, այլ ընդհակառակը, երկարացնում են բակտերիաների կրողը։ Սալմոնելային գաստրոէնտերիտը ինքնին սահմանափակվող հիվանդություն է: Բացառիկ դեպքերում հակաբիոտիկ բուժումը տրվում է նորածիններին, շատ տարեցներին և իմունային անբավարարվածներին չարորակ, ծանր քրոնիկական հիվանդություններով, ՄԻԱՎ վարակով կամ ընդհանուր վարակով…

Խորհուրդ ենք տալիս: