Ասս. Բժիշկ Յորդան Գենով. Սուրճը պաշտպանում է լյարդը քաղցկեղից

Բովանդակություն:

Ասս. Բժիշկ Յորդան Գենով. Սուրճը պաշտպանում է լյարդը քաղցկեղից
Ասս. Բժիշկ Յորդան Գենով. Սուրճը պաշտպանում է լյարդը քաղցկեղից
Anonim

Ասս. Յորդան Գենովը Բուլղարիայի առաջատար լյարդաբաններից է, Ցարիցա Ջոաննա համալսարանական հիվանդանոցի գաստրոէնտերոլոգիական կլինիկայի լյարդաբանական բաժանմունքի վարիչ՝ ISUL: Նոյեմբերի 17-ից 24-ը Հեպատիտ B-ի, C-ի և ՄԻԱՎ-ի թեստավորման եվրոպական շաբաթվա կապակցությամբ մենք հեպատիտ C-ով հիվանդներից հարցեր հավաքեցինք և նրանց անունից ուղղեցինք պրոֆ. Գենովին:

Պրոֆ. Գենով, հնարավո՞ր է գոնե մոտավորապես ապացուցել, երբ մարդը հիվանդացել է հեպատիտ C-ով:

- Ոչ, քանի որ տարբեր մարդկանց մոտ հիվանդության զարգացման տեմպերը տարբեր են։ Ինձ հաճախ են տալիս այս հարցը հիվանդների կողմից. Դրա հետեւում տարբեր մտքեր կան։ Որոշ հիվանդներ գիտեն, թե երբ են նախկինում թմրամիջոցի ներարկում:Մյուս հիվանդները գիտեն, թե երբ են շփվել հեպատիտ C-ով հիվանդի հետ, և դեռ մյուսները գիտեն, երբ շփվել են հեպատիտ C-ով հիվանդի արյան արտադրանքի հետ արյան փոխներարկման միջոցով, կամ երբ նրանց խոցել են ասեղը կամ սուրը: գործիք, որն օգտագործվում է հեպատիտ C-ով հիվանդի կողմից: Վարակման վերջին եղանակը բնորոշ է բուժաշխատողներին: Նրանք մշտական ռիսկի տակ են, հատկապես նրանք, ովքեր զբաղվում են հիվանդների նկատմամբ ավելի ինվազիվ գործողությունների հետ կապված մասնագիտություններով:

Կա՞ երաշխիք, որ ատամնաբույժի մոտ մանիպուլյացիայի ժամանակ մարդը չի կարող վարակվել հեպատիտ C-ով:

- Ընդհանրապես, ատամնաբուժական պրոցեդուրաները հեպատիտ C-ով վարակվելու ռիսկի գործոն չեն: Բայց ցանկացած ինվազիվ պրոցեդուրա մարդու օրգանիզմում այնպիսի գործիքով, որը նախկինում շփվել է հեպատիտ C-ով հիվանդի հետ, պարունակում է վարակվելու վտանգ:

Արդյո՞ք այսպես կոչված «ուղեղի մառախուղը» և աղիքային անհանգստությունը ներառված են հեպատիտ C-ի հիվանդության ախտանիշների մեջ:

- Քրոնիկ հեպատիտ C-ի վարակի ախտանիշներից մեկը ճանաչողական խանգարումն է:Սա նշանակում է ժամանակի ընթացքում ավելի ու ավելի դժվար անգիր անել, սովորելու, ինտելեկտուալ արտադրության, հաղորդակցության, մտավոր ծանրաբեռնվածության հետ կապված աշխատանքի և ինտելեկտուալ ծանրաբեռնվածությունից ավելի հեշտ հոգնածության նվազում: Այսպիսով, ուղեղի մառախուղը կարող է հոմանիշ լինել հեպատիտ C-ի հետ կապված ճանաչողական խանգարման հետ: Կարևոր է իմանալ, որ երբ վարակը բուժվում է, ճանաչողական խանգարումը համեմատաբար արագ լուծվում է: Հիվանդների զգալի մասի մոտ արդեն բուժման ընթացքում նկատվել է կոգնիտիվ ֆունկցիաների բարելավում։

Ինչ վերաբերում է որովայնային անհանգստությանը, ապա դա ինքնին քրոնիկ հեպատիտ C-ի վարակի բնորոշ ախտանիշ չէ: Եթե այն կապված չէ լյարդի առաջադեմ հիվանդության հետ:

Որքա՞ն արժեն հեպատիտ C-ի բուժման մեջ հեղափոխություն կատարած նոր դեղամիջոցները, և դրանցից որքա՞նն է վճարում Առողջապահության ապահովագրության հիմնադրամը:

- Նոր դեղամիջոցների մի քանի սերունդ կա: Նրանցից ոմանք չկարողացան ինքնահաստատվել հեպատիտ C-ի բուժման մեջ, քանի որ պարզվեց, որ դրանց արդյունավետությունը բավականաչափ բարձր չէ և լայն սպեկտրի չէին:Եվրոպայում և Հյուսիսային Ամերիկայում, ինչպես արդեն Ասիայում և Ավստրալիայում, 2017 թվականի սկզբից միտում է նկատվում պանգենոտիպային դեղամիջոցների օգտագործումը, միգուցե մեկ դեղամիջոցով:

ազդել վիրուսի բոլոր գենոտիպերի վրա

Հեպատիտ C-ի, հեշտ ընդունելի համար՝ օրը մեկ անգամ, մեկից երեք հաբ, կողմնակի ազդեցություններ չունենալու և ոչ շատ թանկարժեք լինելու համար: Այս պահին Բուլղարիայում առկա են հեպատիտ C-ի բուժման ամենակարևոր դեղամիջոցները, սակայն Առողջապահության հիմնադրամը դեռ չի փոխհատուցում նախորդ և այս տարի կլինիկական պրակտիկա մտած վերջին դեղամիջոցները։ 2017 թվականին Եվրոպայում և Ամերիկայում կիրառվել է լյարդի փոխհատուցված ցիռոզով հիվանդների համար հեպատիտ C-ի բուժման լավագույն պանգենոտիպային դեղամիջոցը: Այն բաղկացած է երկու մոլեկուլից և կոչվում է mavired: Մենք նաև դեռ չունենք պանգենետիկ դեղամիջոց՝ լյարդի դեկոմպենսացված ցիռոզի դեպքում հեպատիտ C-ի բուժման համար: Բայց մենք անում ենք ամեն ինչ, որպեսզի 2018 թվականից այս երկու դեղամիջոցները լինեն մեր կլինիկական պրակտիկայում:Պետք է դադարեցվի բոլոր հին նեղ սպեկտրի դեղերի օգտագործումը, որոնք գործում են վիրուսի միայն մեկ ենթագենոտիպի վրա, որոնք պահանջում են հիվանդների երկարատև բուժում և թանկարժեք նախնական թեստեր վիրուսի ենթագենոտիպի և դիմադրողականության համար: Թե՛ Եվրոպայում, թե՛ Ամերիկայում նոր դեղամիջոցների գինը հինից բարձր չէ։ Նույնիսկ շատ դեպքերում այն անցնում է դրանցից ցածր: Այսպիսով, անձամբ ինձ համար անհիմն է շարունակել այս ավելի նեղ սպեկտրի դեղերի օգտագործումը: Դրանք ավելի թանկ են առողջապահական ապահովագրության համակարգի, հիվանդանոցների համար, քանի որ նրանք պետք է գենոտիպավորում անեն, ինչպես նաև հիվանդի համար, քանի որ նա պետք է հաճախակի ստուգումների գնա բուժման ընթացքում և դրանից հետո։

Հնարավորություն կա՞, որ հիվանդը ինքը գնի ամենավերջին դեղամիջոցները, եթե նա ի վիճակի է վճարել կամ եթե նա նվիրաբերական արշավ է անում:

- Իմաստ չունի, որ որևէ մեկը փնտրում է դրանք գնելու միջոց: Որովհետև ԱԱԾ բոլոր պատասխանատուները, ովքեր զբաղվում են վիրուսային հեպատիտի թանկարժեք բուժման հարցերով, հանրապետության 12 բուժկենտրոնների հետ միասին, փորձել են ապահովել, որ բոլոր հիվանդները ունենան իրենց անհրաժեշտ դեղորայքի անսահմանափակ հասանելիությունը։

Ասս. Ջորդան Գենով

Նոր դեղամիջոցներն ունե՞ն կողմնակի ազդեցություններ:

- Նոր դեղամիջոցներն ունեն փոքր քանակությամբ կողմնակի ազդեցություններ՝ թույլ արտահայտվածությամբ: Սա թույլ է տալիս հիվանդներին բուժվել տանը՝ առանց աշխատունակությունը նվազեցնելու ռիսկի և առանց որևէ կողմնակի ազդեցություն բուժելու հիվանդանոց գնալու: Մեր օրերում լյարդաբանության մեջ լավագույն բուժումը հեպատիտ C-ի բուժումն է նոր դեղամիջոցներով։

Ամսական քանի՞ հիվանդի է Առողջապահության ապահովագրության հիմնադրամը դեղը թողարկում:

- Այս տարի նախատեսվում էր բուժել մի քանի հարյուր մարդու, բայց մինչև տարեվերջ

Առողջապահական հիմնադրամն արդեն կփոխհատուցի բուժումը

հազարավոր հեպատիտ C-ով հիվանդ մարդկանց: Ի տարբերություն մեկ այլ ժամանակ, երբ նրանք մեղադրում էին Առողջապահության ապահովագրության հիմնադրամին ի վնաս հիվանդների ինչ-որ բան անելու մեջ, այժմ այն իսկապես գործում է նրանց ծառայության մեջ: Միայն փետրվարին եղան տարօրինակ իրադարձություններ, և բուժումը ժամանակավորապես դադարեցվեց։Միտք կար հնարավոր ամենաթանկ դեղը տալ։ Թե կոնկրետ ինչ է կատարվում, պարզ չէր։ Բայց մարտ ամսից ամեն ինչ ճիշտ ուղղությամբ է ընթացել՝ հիվանդները լավագույն բուժումը կստանան նրանց համար։ Նույնիսկ պարզվեց, որ այն այնքան էլ թանկ չէ, որքան շրջանառվում էր մինչ այդ։ Հեպատիտ C-ի դեղամիջոցներ ստանալու սահմանափակումներ չկան, սակայն կան կանոններ, որոնց համաձայն դրանք տրամադրվում են, և բոլորը հիմնված են բժշկական նպատակահարմարության վրա՝ հիվանդի վիճակը, նրա լրացուցիչ հիվանդությունները, վիրուսի գենոտիպը։ Թող բոլոր հիվանդները զինվեն համբերությամբ։ Նրանք վարակվել են հեպատիտ C-ով մի քանի տարի առաջ կամ տասնամյակ առաջ, բայց բոլորն էլ ցանկանում են անմիջապես բուժում ստանալ: Ի վերջո, բոլորը բուժում կստանան, բայց դա հնարավոր չէ անել մեկ ամսում և պարտադիր չէ: Թող ոչ ոք չանհանգստանա, որ ոչ թե մեկ ամսում բուժում կստանա, այլ երկու-երեք ամսում։

Ամենավատ դեպքերն անցել են բուժման միջով, ծանր բարդություններով:

- Այո, այս հիվանդները առաջնահերթ խումբ էին: Նրանց բուժումը սկսվել է 2016 թվականին, և հիվանդների մեծ մասը ստացել է այն, բայց ոչ բոլորը: Ցավոք, լյարդի դեկոմպենսացված ցիռոզով հիվանդները դեռ հայտնվում են: Բայց բուժման հետաձգում չկա: Բոլորը ծածկված կլինեն։

Ես պետք է նշեմ, որ հեպատիտ C-ի դեղամիջոցները փոխազդում են այլ դեղամիջոցների հետ: Եվ քանի որ հեպատիտ C-ով հիվանդներն ունեն նաև ուղեկցող հիվանդություններ, նախքան բուժումը սկսելը, պետք է ուշադիր գնահատվեն դեղերի հնարավոր փոխազդեցությունները:

Հեպատիտ C-ով վարակվելուց որքա՞ն ժամանակ անց են առաջանում բարդություններ:

- Հեպատիտ C-ն զարգանում է համեմատաբար դանդաղ: Լյարդի ցիռոզի հասնելու համար անհրաժեշտ են տասնամյակներ՝ երկու կամ երեք: Որոշ մարդկանց մոտ ցիռոզ ընդհանրապես չի զարգանում։

Հիվանդությունն ավելի արագ է զարգանում,

եթե հեպատիտ C-ի վիրուսից բացի կան նաև այլ գործոններ, որոնք վնասում են լյարդը։ Դրանք են՝ ալկոհոլի օգտագործումը, ծխելը, հեպատիտ B-ի վիրուսը, որը ավելացվել է հեպատիտ C-ի վիրուսին։

Մարդիկ պետք է իմանան, որ ծխելը լյարդի հիվանդության առաջընթացի լուրջ գործոն է։ Մյուս կողմից, հիվանդության առաջընթացն ավելի դանդաղ է ընթանում, և բարդությունների ռիսկն ավելի քիչ է, եթե պարբերաբար սուրճ եք խմում։Հեպատոլոգիայի որոշակի բաներից մեկն այն է, որ օրական երկու կամ երեք սուրճի ամենօրյա օգտագործումը (ցանկալի է շվարց կամ սև սուրճ, բայց հնարավոր է նաև էսպրեսսո) դանդաղեցնում է լյարդի հիվանդության զարգացումը, ընդհանրապես ֆիբրոզի զարգացումը և. նվազեցնում է լյարդի առաջնային քաղցկեղի զարգացման ռիսկը։

Կա՞ն որևէ ախտանիշ, որը պետք է մտածել քրոնիկ հեպատիտ C-ի վարակի մասին:

- Հեպատիտ C-ի վիրուսով առաջնային վարակը մարդկանց մեծամասնության մոտ ախտանիշներ չի առաջացնում, և սա մեծ խնդիր է ախտորոշման համար: Իսկ արդեն քրոնիկ, վարակը հազվադեպ է առաջացնում ախտանիշներ, ուստի այն կարող է աննկատ մնալ: Սակայն քրոնիկական C վիրուսով վարակված հիվանդների 50-ից 76%-ի մոտ ոչ լյարդի ախտանշաններ կան: Հեպատիտ C-ի վիրուսն առանձնահատուկ է. Այն հիմնականում ազդում է լյարդի, բայց նաև այլ օրգանների և համակարգերի վրա: Քրոնիկ C-վիրուսային հեպատիտի արտալյարդային դրսևորումները կարող են պահպանվել տասնամյակներ շարունակ: Դրանք կարող են կապված լինել կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասման հետ, վարակվածները կարող են տառապել դեպրեսիայից, զգալ հեշտ հոգնածություն մտավոր և ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ, ունենալ ցան և քոր, տարբեր դրսևորումներ շրջանառու համակարգի կողմից՝ առավել հաճախ բորբոքում, որը կոչվում է վասկուլիտ:Այս մարդիկ ավելի հաճախ ունենում են երիկամային հիվանդություններ, ավելի հաճախ նրանք հասնում են երիկամների քրոնիկ անբավարարության վերջին փուլին։ Գլոմերուլոնեֆրիտի մի տեսակ կապված է հեպատիտ C-ի հետ: Իշեմիկ ինսուլտները, կորոնար հիվանդությունները և մի շարք այլ ավելի հազվադեպ դրսևորումներ երիտասարդների մոտ կապված են այս վարակի հետ, բայց որոնք անհետանում են, երբ վարակը բուժվում է:

Հնարավո՞ր է լյարդի ֆերմենտներ ունենալ նորմալ սահմաններում և միևնույն ժամանակ ունենալ հեպատիտ C:

- Հնարավոր է, շատ երկար ժամանակ վարակվելուց հետո

բացակայում է որևէ ախտանիշ,

a և լաբորատոր պարամետրերի փոփոխություններ չկան: Սա պայմաններ է ստեղծում բժշկական ցանցում սխալների համար։ Հայտնի է, որ հիվանդը հակամարմիններ ունի հեպատիտ C-ի վիրուսի դեմ, բայց միաժամանակ ունի նորմալ լյարդի ֆերմենտներ։ Եվ նրան ասում են, որ ինքը վիրուսի կրող է, բայց առանց հիվանդանալու։ Սա ճիշտ չէ. Արյան մեջ ֆերմենտների մակարդակի և լյարդի վնասման աստիճանի միջև կապ չկա։Ինչ-որ մեկը կարող է ունենալ նորմալ լյարդի ֆերմենտներ, բայց արդեն ցիռոզ ունի: Հետևաբար, հեպատիտ C-ի հակամարմիններ ունեցող յուրաքանչյուր ոք պետք է ուղեգրվի վիրուսային հեպատիտի բուժումով զբաղվող հիմնական կենտրոններից մեկում հետագա հետազոտության համար:

Լյարդի քանի՞ բիոպսիա եք արել ձեր երկարատև պրակտիկայում և արդյոք դրանք անհրաժեշտ են ախտորոշման համար:

- Ես հավանաբար արել եմ 4000-ից 5000 բիոպսիա: Լյարդի բիոպսիան կատարվում է մի շարք հիվանդությունների դեպքում։ Դրանցից մեկը դեռ շարունակում է մնալ հեպատիտ C-ն: Բայց այս հիվանդության դեպքում բիոպսիային հետազոտությունը շուտով կվերանա, ոչ թե այն պատճառով, որ բիոպսիան ավելորդ է, այլ որովհետև հնարավոր է Եվրոպայում գործող դեղամիջոցներով, որոնք, հուսով եմ, շուտով կմտնեն Բուլղարիա: լավ, որ բուժումը չի նշանակվի ըստ լյարդի բորբոքման և ֆիբրոզի աստիճանի, այլ միայն այն բանի հիման վրա, թե արդյոք լյարդի հիվանդությունը փոխհատուցվում է, թե փոխհատուցվում է: Եթե լյարդի հիվանդությունը փոխհատուցվում է, հիվանդը ստանում է իր դեղորայքը, որով ութ շաբաթից նա մաքրվում է հեպատիտ C-ի վիրուսից՝ 97-ից 100% հավանականությամբ։Եթե հիվանդությունը դեկոմպենսացված է, հիվանդը ստանում է այլ բուժում, սակայն բիոպսիայի կարիք դեռ չկա։ Այս փուլում դրա կարիքը դեռ կա, քանի որ կախված լյարդի ֆիբրոզի աստիճանից՝ որոշվում է բուժման տեւողությունը, որոշ չափով՝ դեղորայքի տեսակը։.

Շատ հաճախ հիվանդները վախենում են բիոպսիա բառից, բայց դրանում ոչ մի սարսափելի բան չկա։ Լյարդի բիոպսիան կատարվում է ուլտրաձայնային հսկողության ներքո՝ շատ փոքր տրամագծով ավտոմատ սարքերով: Լյարդից մանրադիտակային քանակությամբ նյութ է վերցվում և լուրջ բարդություններ, ցավեր չկան։

Լյարդի բիոպսիան կշարունակի մնալ շատ կարևոր հետազոտական մեթոդ լյարդի բոլոր ուռուցքների և վիրուսի հետ կապված այլ հիվանդությունների դեպքում, ընդ որում ոչ ստեատիկ վիրուսային հեպատիտը, հավանաբար, կլինի լյարդի հիմնական հիվանդությունը առաջիկա տարիներին: Այսպիսով, դեռևս կկատարվի հյուսվածաբանական հետազոտություն, որն առավելագույն տեղեկատվություն է տալիս այն մասին, թե ինչ է կատարվում լյարդում: Այս պահին կլինիկայում ունենք լյարդի կոշտության չափման վերջին սերնդի ապարատ, որով կատարվում է էլաստոգրաֆիա։Ունենք ևս երկու ուլտրաձայնային ապարատ, որոնք կարող են նաև էլաստոգրաֆիա անել, և շուտով ակնկալում ենք ստանալ չորրորդ ապարատը։ Այս թեստը նույնպես ցավազուրկ է և անվտանգ։

Մեկ տարի և երկու ամիս մենք ունենք նաև վիրուսաբանական ախտորոշման նորագույն լաբորատորիան հանրապետությունում, որը համալրված է բարձրակարգ մասնագետներով։ Դրա կառուցմանը նպաստեցին Ազգային ժողովի բարեհաճ վերաբերմունքը, առողջապահության նախարարության օգնությունը։ Մենք շատ ենք հույսը դնում այս լաբորատորիայի վրա, քանի որ մենք անընդհատ հեղեղված ենք հիվանդներով ամբողջ երկրից և արտերկրից:

Խորհուրդ ենք տալիս: