Բժիշկ Իլիո Ստոյանով. տարեկան 3600 բուլղարացի կին կրծքագեղձի քաղցկեղ է ունենում

Բովանդակություն:

Բժիշկ Իլիո Ստոյանով. տարեկան 3600 բուլղարացի կին կրծքագեղձի քաղցկեղ է ունենում
Բժիշկ Իլիո Ստոյանով. տարեկան 3600 բուլղարացի կին կրծքագեղձի քաղցկեղ է ունենում
Anonim

Կրծքագեղձի քաղցկեղը յուրաքանչյուր կնոջ մտքում ամենադժվար ախտորոշումներից մեկն է: Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության տվյալներով՝ ժամանակակից ապրելակերպը հանգեցնում է այս հիվանդության դեպքերի աճի։ Հոլիվուդյան աստղ Անջելինա Ջոլին ոչ միայն կրկնակի մաստէկտոմիա է տարել քաղցկեղով հիվանդանալու վտանգից խուսափելու համար, այլև աշխարհին պատմել է 2013 թվականի ապրիլին հաջողությամբ ավարտված թեստերի և պրոցեդուրաների մասին: Կուրծքը հեռացնելու որոշումը դերասանուհին կայացրել է այն բանից հետո, երբ. նրա մայրը՝ Մարշելին Բերտրանը, մահացավ 2007 թվականին ձվարանների քաղցկեղից, և այն բանից հետո, երբ Անջելինայի սեփական թեստերն ապացուցեցին BRCA գենի առկայությունը: Մասնագետների կարծիքով՝ այս գենի առկայությունը նշանակում է, որ դրա կրողը կրծքագեղձի քաղցկեղով հիվանդանալու 87 տոկոսով, ձվարանների քաղցկեղով հիվանդանալու՝ 50 տոկոսով:

Ո՞ր կանայք պետք է գենետիկ հետազոտություն անցնեն: Ո՞ր ուղին պետք է անցնեն ուռուցքային պրոցեսի զարգացումից խուսափելու համար։ Այս հարցերին պատասխանել է պլաստիկ ուռուցքաբան բժիշկ Իլիո Ստոյանովը։

Բժիշկ Ստոյանով, ե՞րբ են մարդիկ պատմության մեջ առաջին անգամ խոսել կրծքագեղձի քաղցկեղի մասին:

- Հիվանդությունն արդեն նկարագրված է եգիպտական պապիրուսներում: Իրականում, սակայն, ժամանակակից ուռուցքաբանության սկիզբը սկսվում է 17-18-րդ դարերում, երբ արվեցին վիրահատության առաջին փորձերը։ 1895 թվականին վիրաբույժ Ուիլյամ Հալսթեդը կատարել է այսպես կոչված արմատական մաստեկտոմիա. Այդ ժամանակվանից սկսվեց նաև կրծքագեղձի քաղցկեղի ժամանակակից բուժումը։ Այն մեծ զարգացում է ապրել, այժմ հայտնի են ավելի քան 60000 համակցություններ և բուժման տարբերակներ՝ ըստ հյուսվածաբանական արդյունքների, հիվանդության փուլի, պրոգնոստիկ գործոնների և կնոջ գենետիկ նախատրամադրվածության։ Բուժումը ներառում է ոչ միայն վիրահատություն, այլ նաև ճառագայթային թերապիա, դեղորայքային թերապիա, հոգեթերապիա։

Ինչպիսի՞ն է հիվանդացությունը մեր երկրում և ամբողջ աշխարհում:

- Աշխարհում արագորեն աճում է կրծքագեղձի քաղցկեղով տառապող կանանց թիվը։ Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության տվյալներով՝ միայն Եվրոպայում տարեկան 321 հազար նոր դեպք է հայտնաբերվում։ Թրենդն ամբողջ աշխարհում է, ոչ միայն Բուլղարիայում։ Մեր երկրում տարեկան կրծքագեղձի քաղցկեղով հիվանդանում է 3500-ից 3600 կին, և 1000-ից 1200-ը մահանում է այս հիվանդությունից

Նկատվում է նաև հիվանդության երիտասարդացման միտում՝ կրծքագեղձի քաղցկեղն ավելի հաճախ հանդիպում է երիտասարդ կանանց մոտ։ Պատճառը մենք հստակ չգիտենք, բայց դա, ամենայն հավանականությամբ, կապված է ապրելակերպի, սննդակարգի, ավելի ուշ տարիքում ծննդաբերության, հորմոնալ և հակաբեղմնավորիչ միջոցների չափից դուրս օգտագործման հետ։

Վաղ դաշտանը, ուշ ծննդաբերությունը կամ ուշ դաշտանադադարը, ալկոհոլի չափից ավելի օգտագործումը ամենահավանական հիմնական գործոններից են, որոնք ազդում են հիվանդության առաջացման վրա: Ապացուցված է, որ այն կանայք, ովքեր ամեն օր խմում են 80 մլ խտանյութ կամ նույն քանակությամբ այլ տեսակի ալկոհոլ, ավելի հավանական է, որ տառապեն կրծքագեղձի քաղցկեղից։Հորմոնալ հակաբեղմնավորիչները և ընդհանրապես հորմոնալ պատրաստուկների օգտագործումը, եթե այն տևել է ավելի քան 10 տարի, նույնպես մեծացնում է կրծքագեղձի քաղցկեղի առաջացման վտանգը։

Անջելինա Ջոլիի արմատական պրոցեդուրայից հետո կանխարգելիչ մաստէկտոմիայի հիվանդներն ավելացե՞լ են:

- Ավելի շուտ, կա բրոունյան քաոսային շարժում: Կանայք ծանոթ չեն, գաղափար չունեն, թե ինչ անել և աննպատակ թափառում են հետազոտությունների և խորհրդատվության միջոցով: Կան ֆիբրոադենոմա ունեցող հիվանդներ, որոնք հեռացնում են գեղձերը, հետո իմպլանտներ են դնում և իրենց լավ չեն զգում։

Ի՞նչ նշանակություն ունեն BRCA 1 և 2 գեները:

- Սրանք գեներ են, որոնք արտադրում են ուռուցքը ճնշող սպիտակուցներ: Նրանք վերականգնում են ԴՆԹ-ի վնասված կառուցվածքը՝ բջիջին գենետիկ նյութ տրամադրելով։ Այնուամենայնիվ, որոշ մարդիկ ունեն այս գեների մուտացիաներ, և նրանք չեն կատարում իրենց գործառույթները: Եվ կրծքագեղձի այս վնասված ԴՆԹ-ից զարգանում են ուռուցքային պրոցեսներ։ BRCA 1-ը պատասխանատու է կրծքի գեների համար, իսկ BRCA 2-ը՝ ձվարանների համար:

Եթե ախտորոշվում է ձվարանների քաղցկեղ, և առկա է BRCA 2 գենը, պե՞տք է արդյոք մշտադիտարկենք նաև մեր կրծքագեղձերը:

- Շատ հազվադեպ է միայն մեկ գեն կրելը, շատ դեպքերում դրանք կապված են:

Միայն կրծքագեղձի կամ ձվարանների քաղցկեղի ընտանեկան պատմություն ունեցող կանայք կարող են կրել BRCA մուտացիաներ: Արդյո՞ք դրանք ժառանգվում են նաև հայրական գծով։

- Այս գենային մուտացիան կարող է փոխանցվել ծնողներից մեկից կամ մյուսից, կամ երկուսն էլ: Եթե ծնողներից մեկը կրում է BRCA մուտացիա, դուք 50% հավանականություն ունեք ժառանգելու մուտացիան

Ընտանեկան գենետիկական խնդիր ունեցող յուրաքանչյուր կին պետք է մտածի և թեստ անցնի BRCA կրիչի կարգավիճակի համար: Ամենակարևորը բացատրելն է, թե որն է ճանապարհը, որը պետք է գնալ։ Նախ խորհրդակցության համար այցելում են գենետիկ: Կազմված են ամբողջ սեռի սխեմաները և դիագրամները և որոշվում է հիվանդության ռիսկը տոկոսներով: Հաջորդ քայլը գենետիկական հետազոտությունն է մասնագիտացված լաբորատորիայում: Եթե պարզվում է, որ նա BRCA կրող է, կինը սովորաբար խուճապի է մատնվում:Լավ նորությունն այն է, որ ալգորիթմն արդեն գծագրված է: Հետևում է գինեկոլոգի խորհրդատվությունը։ Պարտադիր է մամոլոգի հետազոտությունը, ուլտրաձայնային հետազոտությունը և միջուկային մագնիսական ռեզոնանսը։ Սա ակնթարթային ախտորոշումն է, որը ցույց է տալիս, թե ինչ վիճակում է գեղձի հյուսվածքը:

Մամոլոգի դեղատոմսերով կինը գնում է ուռուցքաբանի մոտ, ով ուսումնասիրում է բոլոր փաստաթղթերը, ինքն է ուսումնասիրում և տալիս եզրակացություն։ Եթե ներկայումս քաղցկեղի մասին վկայություն չկա, հիվանդը վերահսկվում է երեք-չորս ամիսը մեկ: - Եթե գենետիկական թեստի արդյունքը բացասական է. - Ընտանեկան ծանրաբեռնվածության դեպքում, իսկ դա բավական լուրջ դրդապատճառ է, կինը պետք է ռեժիմ կառուցի և չորս ամիսը մեկ այցելի մամոլոգի, ով կհետեւի վիճակը ժ. Պրոֆիլակտիկ մաստէկտոմիա՝ կաթնագեղձի հեռացումը, զգալիորեն նվազեցնում է կրծքագեղձի քաղցկեղի առաջացման վտանգը։ Ահա թե ինչու գենետիկական հետազոտությունը ավելի երկար կյանքի հնարավորություն է։

Կրծքագեղձի մի քաղցկեղի դեպքում մյուսը և՞ս հեռացվում է:

- Այո, դա լավ կլինի:Եթե մի կրծքում հայտնաբերվում է փոքր ուռուցք և BRCA1 մուտացիայի կրող, ապա ավելի լավ է հեռացնել մյուսը: Երբ հիվանդը ունի ֆիբրոադենոմա, դա չի հանգեցնում կրծքագեղձի քաղցկեղի զարգացմանը։ Կրծքագեղձի մեկ կամ երկուսի բազմաթիվ ֆիբրոադենոմայի դեպքում անհրաժեշտ չէ անցնել պրոֆիլակտիկ մաստէկտոմիա։

Ո՞վ է որոշում մաստեկտոմիայի տեսակը:

- Մաստէկտոմիայի մեթոդները և տեսակը որոշում է վիրաբույժը, ուստի այս վիրահատությունը լավագույնս արվում է պլաստիկ ուռուցքաբանի կողմից: Գեղձի հեռացման հետ մեկտեղ կարելի է կատարել կրծքագեղձի բարձրացում, մեծացում և ձևավորում։

Ե՞րբ է անհրաժեշտ հոգեբանը թիմին միանալու համար:

- BRCA 2 գենը կրելիս: Երբ ձվարանները և արգանդափողերը հանվում են, կինը մտնում է արհեստականորեն առաջացած դաշտանադադար: Շատերի համար, հատկապես երիտասարդների համար սա իսկական ցնցում է:

Փոխվում են հոգեբանները, ապրելակերպը, վերաբերմունքը ուրիշների և աշխարհի նկատմամբ: Այնուհետև հոգեբանն օգնում է նրանց հաղթահարել խափանումները և դրանք վերակայում է մեկ այլ ալիքի վրա:

Վիրահատության մասին որոշում կայացնելը դժվար է: Վիրաբույժի համար նույնպես դժվար է՝ վիրահատությունը տեւում է 4-5 ժամ։ Բայց ամեն դեպք տարբեր է: Սա հստակեցվում է խորհրդակցության ժամանակ։ Յուրաքանչյուր հիվանդի նկատմամբ մոտեցումը անհատական է։

Ո՞վ է վճարում մեր երկրում հետազոտությունների և վիրահատությունների համար: Ինչպե՞ս է այլ երկրներում:

- Բելգրադից սկսած բոլոր երկրներում գենետիկական թեստավորումն ապահովվում է նրանց առողջապահական միջոցներով, ներառյալ պլաստիկ վիրաբուժությունը, իմպլանտները և մնացած ամեն ինչ: Մեզ մոտ դրանց համար ամեն մեկն ինքն է վճարում։ Գենետիկական թեստավորման արժեքը գերազանցում է 2000 BGN

Որքա՞ն հաճախ պետք է գնանք բժշկի՝ խոշոր վիրահատություններից խուսափելու համար:

- Արդեն 20 տարեկանում կանայք պետք է սովորեն ինքնուրույն զննել իրենց կուրծքը: Այս հետազոտությունը տևում է 10 րոպե և կատարվում է ձեր ցիկլից մեկ շաբաթ հետո: Գանգատ չունեցող կանանց առաջին կլինիկական հետազոտությունը խորհուրդ է տրվում կատարել 35 տարեկանից հետո, իսկ առաջին մամոգրաֆիան՝ 40 տարեկանում։

Իրավիճակը բոլորովին այլ է ընտանիքով ծանրաբեռնված կամ բողոք ունեցող կանանց դեպքում։ Դրանցով քննությունները պետք է ավելի շուտ սկսվեն ու ավելի հաճախակի լինեն։ Կատարվում են BRAK 1 և BRAK 2 գենետիկական թեստեր, միջուկային մագնիսական ռեզոնանս և այլ մասնագիտացված թեստեր և հետազոտություններ:

Զգույշ եղեք ծխախոտի և հորմոնների հետ

Ընտանեկան ծանրաբեռնվածությունը կրծքագեղձի քաղցկեղի ռիսկի ամենակարևոր գործոններից մեկն է: Կարևոր է, որ հարազատները հիվանդ են եղել ոչ միայն առաջին գծում, այլ նույնիսկ երկրորդ գծում։ Այնուամենայնիվ, ապրելակերպը նույնպես շատ կարևոր է հիվանդության առաջացման համար: Հորմոնալ փոխարինող թերապիայի երկարատև օգտագործումը ապացուցված բացասական դեր ունի։ Ավելորդ քաշը, ալկոհոլը, նույնիսկ ծխախոտը կապված են քաղցկեղի հետ: Սթրեսը նույնպես շատ կարևոր է։ Սնուցումը նույնպես մեծ նշանակություն ունի՝ ձիթապտղի յուղով ու բանջարեղենով հարուստ միջերկրածովյան ճաշացանկը ամենաառողջարարն է։ Ենթադրվում է, որ դրա պատճառով այս ժողովուրդներն ավելի քիչ են տառապում կրծքագեղձի քաղցկեղով։ Խոլեստերինով և ճարպերով հարուստ մթերքները, սակայն, հակառակ ազդեցությունն են ունենում։ Մարդու համար շատ կարևոր է ֆիզիկապես ակտիվ լինելը, սպորտով զբաղվելը,- խորհուրդ է տալիս մասնագետը։

Քոր և ջերմություն

որոշ ախտանիշներ են

Կրծքագեղձի քաղցկեղի դեմ պայքարը բնութագրվում է ախտանիշներով, որոնք պահանջում են մանրակրկիտ հետազոտություն մասնագետի կողմից։Այնուամենայնիվ, կարևոր է իմանալ, որ այս ախտանիշները միշտ չէ, որ քաղցկեղի առկայության վերջնական ապացույց են: Երբեմն դրանք վկայում են հորմոնալ կամ այլ խանգարումների մասին։ Որոշ ծանոթ և ավելի ակնհայտ նշաններ կապված են կրծքի կառուցվածքի փոփոխության, ուռուցքների, մաշկի գույնի և/կամ խուլերի տեսակի փոփոխության հետ:

Սակայն կան նաև մի փոքր ավելի անսովոր նշաններ, որոնք դժվար թե ասոցացնեիք քաղցկեղի առկայության հետ: Կրծքագեղձի շրջանում ցավն ու քնքշությունը նորմալ երեւույթ է դաշտանի ժամանակ, սակայն կրծքագեղձի քաղցկեղի առկայության դեպքում այս անհանգստությունն առկա է նաև ամսական ցիկլի շրջանից դուրս։ Բացի այդ, այտուցը և ջերմությունը կարող են լինել ոչ այնքան հայտնի կրծքագեղձի բորբոքային քաղցկեղի նշան: Այն առաջացնում է այտուց և քոր և կարող է ցավոտ լինել:

Կանանց մեծամասնությունը, ովքեր զգացել են այս տեսակի հիվանդությունները, նշում են, որ սկզբում կարծում էին, որ դա ալերգիկ ռեակցիա է, որը կապված է քոր առաջացման և քորի հետ: Կրծքագեղձի բորբոքային քաղցկեղի ամենից տարբերվող նշանը կարմրությունն է, որը պարբերաբար կարող է անհետանալ, հետո նորից հայտնվել։

Կրծքագեղձի մաշկի փոփոխությունները նույնպես շատ բնորոշ են այս հիվանդությանը՝ մաշկի հյուսվածքի փոփոխություններ կան, որոնք հանգեցնում են այսպես կոչված. նարնջի կեղեւ. Հիշեք, որ քաղցկեղի այս տեսակը զարգանում է համեմատաբար արագ։ Ուստի կարմրությունը, քորը, անբացատրելի ջերմության զգացումը կրծքի հատվածում, մաշկի արտաքին տեսքի փոփոխությունը, ինչպես նաև կրծքի չափի հանկարծակի մեծացումը պահանջում են անհապաղ միջոցներ։

մեջքի ցավը երբեմն առաջանում է մետաստազներից

Ցանկացած քաղցկեղի շատ դեպքերում ցավը նկատվում է մեջքի հատվածում, սովորաբար ուսի շեղբերների միջև ընկած վերին հատվածում: Ցավոք սրտի, այս ցավերը հաճախ համարվում են մկանային, որոնք վերագրվում են ողնաշարի հետ կապված խնդիրներին, ջիլերի ձգմանը և այլն:

Սակայն կրծքագեղձի հյուսվածքների խորքում ուռուցքի զարգացումը մեջքի հատվածում անհարմարության շատ տարածված պատճառ է: Մյուս հավանականությունը կապված է կողերի կամ ողնաշարի շրջանում մետաստազների հետ։

Հետազոտությունը ցույց է տալիս, որ առանցքային ավշային հանգույցներն առաջին տեղն են, որտեղ տարածվում են ուռուցքային բջիջները: Եվ ինչպես կոկորդի և պարանոցի հատվածի այտուցված ավշային հանգույցները գրիպի նշան են, այնպես էլ թեւատակերի հատվածի այտուցված, ցավոտ ավշային հանգույցները կարող են վկայել ուռուցքի առկայության մասին։ Ցանկացած ցավ, քնքշություն, թանձրացում կամ այտուց բազկաթոռի հատվածում լուրջ պատճառ է մանրակրկիտ հետազոտության և հետազոտության համար։

Ուռուցքի առկայության ընդհանուր նշաններից մեկը խուլի գույնի և ձևի փոփոխությունն է։ Փոխվում է նաեւ խուլին դիպչելիս զգացողությունը՝ նվազում է զգայունությունը, ինչը զգացվում է հատկապես սեքսի ժամանակ։ Եվ ավելին. կաթի նման արտանետումը խուլից, ավելի պարզ կամ արյունահոսություն կարող է լինել ուռուցքի առկայության հստակ ազդանշան:

Ընդհանուր առմամբ ընդունված է, որ կրծքագեղձի քաղցկեղի ամենաակնառու նշանը կոշտուկներն են: Այնուամենայնիվ, դա հենց այնպես չէ: Պարզվել է, որ հիվանդներից շատերի մոտ մի կուրծքը սկսել է էականորեն տարբերվել մյուսից իր ձևով։Ամենից հաճախ մի կուրծքը մյուսից ավելի էլիպսաձեւ է դառնում։ Հետեւաբար, պարբերաբար վերահսկեք ձեր կրծքի ձևի փոփոխությունները: Դա արեք նույնիսկ այլ տարբերակիչ հատկանիշների բացակայության դեպքում:

Խորհուրդ ենք տալիս: