Բժիշկ Իվան Տիշկով. Առասպել է, որ սոդան օգնում է հանգստացնել այրոցը

Բովանդակություն:

Բժիշկ Իվան Տիշկով. Առասպել է, որ սոդան օգնում է հանգստացնել այրոցը
Բժիշկ Իվան Տիշկով. Առասպել է, որ սոդան օգնում է հանգստացնել այրոցը
Anonim

2014 թվականի ապրիլից նույն հիվանդանոցի Երկրորդ Ներքին կլինիկայի թիմում է։ Նա մասնագիտացել է գաստրոէնտերոլոգիայի գծով Գաստրոէնտերոլոգիական կլինիկայում 2014-ից 2018 թվականներին: Նա իր մասնագիտությունը ստացել է 2018 թվականի նոյեմբերին:

Նրա մասնագիտական հետաքրքրությունները կենտրոնացած են հետևյալ ոլորտներում՝ ախտորոշիչ և թերապևտիկ վերին և ստորին էնդոսկոպիա, Էնդոսկոպիկ ռետրոգրադ խոլանգիոպանկրեատոգրաֆիա - ERCP, մանիպուլյացիաներ ուլտրաձայնային և ռենտգեն հսկողության ներքո: Նա Բուլղարիայի գաստրոէնտերոլոգիայի գիտական ընկերության անդամ է։

Բժիշկ Տիշկով, հազիվ թե գտնվի մարդ, ով չի տառապել այրոցով։ Ե՞րբ եք այս խնդիրը բնորոշում որպես հիվանդություն և, համապատասխանաբար, բուժում եք նշանակում:

- Այրոցը կամ այսպես կոչված այրոցը դրսևորվում է որպես կրծոսկրի հետևում այրվող սենսացիա: Սա չափազանց տարածված ախտանիշ է մեր հիվանդների շրջանում: Այս գանգատների հաճախականությունը զարգանում է տարիքի հետ՝ առաջանում է մինչև 20 տարեկան բնակչության 12%-ի և 40-ից բարձր մարդկանց 20-40%-ի մոտ:

Մեր հիվանդների մեծ թվին հաջողվում է դադարեցնել այրոցը միայն ապրելակերպի փոփոխությամբ՝ սննդակարգ, ավելի վաղ ընթրիք, ծխելուց խուսափելու դեպքում։

Երբ գանգատները շարունակվում են, կրծքավանդակի հետևում այրումը հասնում է ցավի աստիճանի, որն ուղեկցվում է սրտխառնոցով, փսխումով, ախորժակի կորուստով, կուլ տալու դժվարությամբ և քաշի կորստով. սրանք տագնապալի ախտանիշներ են, որոնք պահանջում են ախտորոշման և գաստրոէնտերոլոգի այցելություն: բուժում։

Ինչու՞ է առաջանում այրոց: Արդյո՞ք դրանք այն մարդկանց խնդիրն են, ովքեր արդեն ստամոքսի հետ կապված առողջական խնդիրներ ունեն, թե՞ ամեն ինչում «մեղավոր» են մթերքները և մեր սնվելու ձևը։

- Այրոցն առաջանում է ստամոքսի պարունակության՝ ստամոքսի թթվի, պեպսինի, դեկոնյուգացված լեղաթթուների և ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների վերադարձից դեպի կերակրափող:

Պաթոլոգիական պրոցեսները, որոնք դրսևորվում են կրծոսկրի հետևում այրվելով, չափազանց բազմազան են՝ գաստրո-էզոֆագեալ ռեֆլյուքս հիվանդություն, առանցքային-հիտալ ճողվածք, Բարրետի կերակրափող, էզոֆագիտ, կերակրափողի քաղցկեղ, ստամոքս-էզոֆագալային կապի քաղցկեղ, ստամոքսի դիոդենում: և այլն։

Թվարկվածների թվում այրոցի ամենատարածված պատճառը վերագրվում է գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքս հիվանդությանը՝ ԳԷՌԴ-ին, որի ի հայտ գալու համար մեծ նշանակություն է տրվում ապրելակերպին և սննդակարգին։

Ո՞ր մթերքներից պետք է խուսափեն նման խնդիրներ ունեցող մարդիկ:

- Մթերքները, որոնք կարող են այրոց և այրոց առաջացնել, հետևյալն են՝ դրանք, որոնք հարուստ են ճարպերով, շոկոլադով, սուրճով, թեյով, կոկա-կոլայով, գազավորված ըմպելիքներով, ցիտրուսային մրգերով, համեմունքներով, կծու մթերքներով և այլն:

Մթերքները, որոնք կարող են հանգեցնել գանգատների հետընթացի, այն սննդամթերքներն են, որոնք հարուստ են սպիտակուցներով, մանրաթելերով՝ հացահատիկներով, մրգերով՝ բանան, սեխ, ձմերուկ, բանջարեղեն՝ լոբի, ծաղկակաղամբ, կոճապղպեղ, բրինձ, բլղուր և այլն:

Սննդից բացի շատ կարևոր են նաև ապրելակերպի փոփոխությունները։ Խորհուրդ է տրվում խուսափել ուշ ընթրիքից, կիպ հագուստ կրելուց և ծխելուց։ Քնի ժամանակ ցանկալի է հիվանդի մահճակալի վերին մասը բարձրացնել 25 սմ-ով։

Որո՞նք են այրոցի դեղեր ընդունելու երկարաժամկետ ռիսկերը:

- Լատինական նախադասությունը հետևյալն է. «Dosis sola facit venenum!» - Դոզան ինքնին թույն է դարձնում: Սա ֆարմակոլոգիայի հիմնարար սկզբունք է: Դրա իմաստն այն է, որ անվնաս դեղամիջոց չկա։ Ուստի դեղերը պետք է օգտագործվեն զգուշությամբ և միայն բժշկի առաջարկությունից հետո։

Image
Image

Հիմնական դեղամիջոցները, որոնք օգտագործվում են այրոցը բուժելու համար, այսպես կոչված պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորներն են՝ PPI-ները և H2-բլոկլերները: Դրանցից առավել լայնորեն պաշտպանված են PPI-ները՝ ավելի լավ արդյունավետության և անվնասության պատճառով:

PPI-ների երկարատև օգտագործման դեպքում կարող են առաջանալ հետևյալ կողմնակի ազդեցությունները՝ Clostridium difficile վարակի զարգացում (Clostridium difficile-ը պատկանում է անաէրոբ, սպոր առաջացնող բակտերիաների խմբին), թոքաբորբ, հիպոգաստրինեմիա, հիպոմագնիսեմիա, երիկամային սուր անբավարարություն։ օստեոպորոզ, որը մեծացնում է ինքնաբուխ կոտրվածքների վտանգը, ինքնաբուխ բակտերիալ պերիտոնիտը ցիռոզով հիվանդների մոտ, B12-ի հիպովիտամինոզ, որն իր հերթին մեծացնում է մեգալոբլաստիկ անեմիայի և դեմենցիայի զարգացման ռիսկը, երկաթի ռեզորբցիայի նվազում, ինչը կարող է հանգեցնել միկրոցիտի զարգացման: անեմիա և այլն:

Ինչպե՞ս կարող են նման դեղամիջոցները հրահրել սակավարյունության զարգացումը:

- Ստամոքսային թթվի սեկրեցիայի ճնշումը PPI-ներ ընդունելիս հանգեցնում է մակրո և միկրոէլեմենտների կլանման նվազմանը ընդունված սննդի հետ միասին: Վիտամին B12-ը մեծ նշանակություն ունի նյութափոխանակության բնականոն ընթացքի և բջիջների բազմացման (բաժանման) համար։

Այս վիտամինի պակասը կարող է հանգեցնել մեգալոբլաստիկ/մակրոցիտային անեմիայի՝ կենտրոնական և ծայրամասային նյարդային համակարգի ախտանիշներով:

Երկաթի ռեզորբցիայի նվազումը կարող է հանգեցնել երկաթի դեֆիցիտի/միկրոցիտիկ անեմիայի, քանի որ երկաթը հեմոգլոբինի կառուցվածքի հիմնական մասն է։

Եթե ավելի երկարաժամկետ բուժում է պահանջվում, ինչպե՞ս կարող ենք խուսափել այս ռիսկերից՝ միաժամանակ բուժելով այրոցի խնդիրը:

- PPI-ների օգտագործման ժամանակ դեղերի անբարենպաստ ռեակցիաների դրսևորումից խուսափելու համար անհրաժեշտ է հավասարակշռություն պահպանել դեղամիջոցի չափաբաժնի և ընդունման տևողության միջև:

Ինչպես արդեն նշեցի, դեղորայքային թերապիայի և ապրելակերպի փոփոխության համադրությունը մեծ նշանակություն ունի ախտանիշները ճնշելու համար։

Եթե PPI-ի երկարատև օգտագործումն անհրաժեշտ է, պետք է վերահսկվեն հետևյալ ցուցանիշները՝ ծայրամասային արյան հաշվարկ, կենսաքիմիա, էլեկտրոլիտներ, երկաթի մակարդակ, վիտամին B12, կալցիում, մագնեզիում և այլն:

Նրանց հղման արժեքներից ավելի էական շեղումների առկայության դեպքում անհրաժեշտ է, որ հիվանդը այցելի իր ներկա բժշկին, ով կնվազեցնի PPI-ի չափաբաժինը և կնշանակի այլ տեսակի դեղամիջոց՝ նոր ի հայտ եկած շեղումները վերականգնելու համար:

Մեր սիրելի բուլղարական միջոցը թթուները սոդայով «մարելը» է։ Ինչո՞ւ եք դա վտանգավոր համարում:

- Առասպել է, որ խմորի սոդան օգնում է հանգստացնել այրոցը: Սկզբում դա հանգեցնում է ախտանիշների թեթևացման, բայց հետո տեղի է ունենում ստամոքսահյութի խթանված հիպերսեկրեցիա։ Սոդան փոխազդում է ստամոքսի աղաթթվի հետ, որի արդյունքում առաջանում է գազ՝ ածխաթթու գազ, որի մակերեսին կա աղաթթու։Իսկ այն, ընկնելով կերակրափող, ավելի է վնասում նրա լորձաթաղանթը։

Այրոցով հիվանդների դեպքում պետք է ավելի կոնկրետ թեստեր կատարվեն՝ և՛ ախտորոշման, և՛ բուժման ընտրության և դրա հետևանքների համար:

- Գանգատների շարունակականության և առաջընթացի դեպքում հիվանդը պետք է այցելի գաստրոէնտերոլոգի, ով կնշանակի համապատասխան ախտորոշիչ և բուժական միջոցառումներ։ Նախկինում այրոցին տանող պաթոլոգիական պրոցեսը որոշելու համար մեծ նշանակություն է տրվել բարիումի շաղախով ռենտգենյան ճառագայթմանը և ոսկու ստանդարտի ph-մետրիկությանը։

Բժշկության զարգացման հետ մեկտեղ պիրոզի առկայության դեպքում ախտորոշման հիմնական մեթոդը վերին էնդոսկոպիայի անցկացումն է՝ էզոֆագոգաստրոսկոպիան։ Մեր ինտերվենցիոն գաստրոէնտերոլոգիայի բաժանմունքում, բժիշկ Պետկո Կարագյոզովի ղեկավարությամբ, ես պատիվ ունեմ աշխատելու ամենաարդիական սարքավորումներով վերին ստամոքս-աղիքային տրակտի վրա ազդող հիվանդությունների ախտորոշման և բուժման համար:

Թվարկված հիվանդությունների թվում Դուք նշեցիք գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքս հիվանդությունը՝ ԳԷՌԴ, որպես այրոցի ամենատարածված պատճառ: Ախտորոշման և բուժման ի՞նչ մեթոդներ եք կիրառում այս դեպքում։

- Դրա ախտորոշման համար մեծ նշանակություն ունի վերին էնդոսկոպիան, որի ժամանակ հայտնաբերվում է կարդիի «բացվածք», ստամոքսի պարունակության ռեֆլյուքս դեպի կերակրափող։ Կախված ԳԷՀ-ի ծանրությունից՝ կերակրափողի լորձաթաղանթում նկատվում են տարբեր փոփոխություններ՝ հիպերեմիայից մինչև ծանր էրոզիա:

ԳԷՌ բուժման հիմնական հիմքը կենսակերպի փոփոխությունն է՝ զուգորդված PPI-ի ընդունման հետ:

Ռեֆլյուքսի ծանր ձևի և գանգատների շարունակականության դեպքում, չնայած կիրառվող բուժմանը, հիվանդը նպատակահարմար է դիմել վիրաբույժի վիրաբուժական բուժման համար։

Խորհուրդ ենք տալիս: