Բժիշկ Սվետոսլավ Կուրտև. Առիթմիան հանգեցնում է ինսուլտի

Բովանդակություն:

Բժիշկ Սվետոսլավ Կուրտև. Առիթմիան հանգեցնում է ինսուլտի
Բժիշկ Սվետոսլավ Կուրտև. Առիթմիան հանգեցնում է ինսուլտի
Anonim

Ունեք բաբախումներ, ցատկումներ, հեշտ հոգնածություն, շնչահեղձություն, թուլություն, թուլություն մինչև փլուզման աստիճան, ցավո՞ւմ եք կրծքավանդակում: Սրանք նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի գանգատներն են՝ սրտի ռիթմի ամենատարածված առիթմիան: Հիվանդությունը շատ հաճախ չի ունենում որևէ կլինիկական դրսևորում, ինչի պատճառով էլ մնում է չճանաչված և չբուժված։

Որոշ հիվանդների մոտ ախտանիշները հստակ արտահայտված չեն կամ նկատվում են նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի կարճատև դրվագներ՝ առանց հստակ գանգատների: Այս պատճառով շատ հիվանդների մոտ այս պայմանն առաջին անգամ է ախտորոշվում միայն ինսուլտի ժամանակ։

Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի պատճառների, ախտորոշման և բուժման մասին զրուցում ենք ՈՒՄԲԱԼ «Ալեքսանդրովսկա» սրտաբանական կլինիկայի «Էլեկտրոկարդիոստիմուլյացիայի և էլեկտրաֆիզիոլոգիայի» ամբիոնի վարիչ, սրտաբան, դոկտոր Սվետոսլավ Կուրտևի հետ։

Նախկինում աշխատել է SBALSSZ «Սբ. Եկատերինա», ՄԲԱԼ «Տոտա Վենկովա» - Գաբրովո և Սրտաբանական ազգային հիվանդանոց: Մասնագիտացել է էլեկտրաֆիզիոլոգիայում Հունգարիայի Սեգեդ քաղաքում։ Դոկտոր Կուրտևը սրտաբանության ասիստենտ է Սոֆիայի համալսարանի ներքին հիվանդությունների ամբիոնում:

Ի՞նչ է նախասրտերի ֆիբրիլյացիան, բժիշկ Կուրտև:

- Նախասրտերի ֆիբրիլյացիան մեր օրերում ամենահաճախ գրանցված առիթմիաներից մեկն է: Դա բարձր հաճախականության առիթմիա է, որի ժամանակ ատրիումը գործնականում կորցնում է իր գործառույթը, քանի որ այն չի կարողանում համապատասխան կծկումներ կատարել:

Դա պայմանավորված է նախասրտերի էլեկտրական խթանման խանգարումներով։ Երբ խախտվում է գրգռիչ իմպուլսների առաջացման և փոխանցման մեխանիզմը, տեղի են ունենում փոփոխություններ սրտի զարկերի և, համապատասխանաբար, զարկերակի մեջ։ Սրանք փոխում են սրտի նորմալ ռիթմը և կոչվում են առիթմիա։

Փոփոխությունները առաջացնում են նախասրտերի առանձին մասերի մեծ քանակությամբ չհամակարգված կծկումներ և հանգեցնում ամբողջ ատրիումի կծկման անկարողությանը, որը կոչվում է նախասրտերի «թարթում» կամ «թարթում»::

Որո՞նք են նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի կլինիկական դրսևորումները:

- Կլինիկական դրսևորումներն են առավել հաճախ՝ սրտխփոցը, բաբախյունը, շնչառությունը, հեշտ հոգնածությունը: Բայց երբեմն այս տեսակի առիթմիան բացարձակապես ասիմպտոմատիկ է լինում։

Որպես իրականում ի հայտ եկած առաջին ախտանիշը չբուժված նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի բարդությունն է, և ամենից հաճախ դրանք էմբոլիկ դեպքեր են, և դրանցից ամենատարածվածը կաթվածն է:

Երբեմն նման էմբոլիաները, որոնք ձևավորվում են ատրիումում, քանի որ այն ֆունկցիոնալ ակտիվ չէ, կարող է ազդել աչքերի, լյարդի, թոքերի վրա, կարող է անցնել ցանկացած օրգան, որտեղ կա զարկերակային արյան մատակարարում և առաջացնել իշեմիկ վթար։

Որո՞նք են հիվանդության պատճառները:

- Մենք՝ բժիշկներս, դեռ լիովին տեղյակ չենք առիթմիայի այս տեսակի պատճառների մասին: Բայց կտրականապես, այն, ինչ մենք տեսնում ենք, այն է, որ դա կապված է տարիքի հետ. նախասրտերի ֆիբրիլացիա նկատվում է 70 տարեկանից բարձր բուլղարացիների 8%-ի մոտ:

Գուցե ինչ-որ տեղ սրտամկանի մեջ ինչ-որ ծերացման գործընթաց է տեղի ունենում՝ առաջանում է ֆիբրոզ, որը փոխում է ատրիումի կառուցվածքը և հանգեցնում հենց այս տեսակի առիթմիայի։ Կան, իհարկե, այլ պատճառներ։

Image
Image

Անշուշտ, սրտի ցանկացած ծանր հիվանդություն կարող է հանգեցնել նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի: Վահանաձև գեղձի դիսֆունկցիա ունեցող հիվանդները նույնպես հաճախ դուրս են գալիս ռիթմից:

Շաքարախտը որպես ռիսկի գործոն սրտի իշեմիկ հիվանդության առաջացման և հետևաբար ձախ փորոքի դիսֆունկցիայի համար, որը կարող է հանգեցնել նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի:

Կան նաև գենետիկական գործոններ. Ալկոհոլը, նույնիսկ փոքր քանակությամբ, նույնպես մեծացնում է նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի վտանգը: Հիվանդության պատճառը կարող է լինել ինչպես էմոցիոնալ, այնպես էլ ֆիզիկական սթրեսը։

Սրտի յուրաքանչյուր արագ զարկի ժամանակ կարմիր լույսը պետք է վառվի, որ մենք կարող ենք տառապել նախասրտերի ֆիբրիլյացիայից:

- Իհարկե ոչ, բայց այնուամենայնիվ լավ է, որ սրտաբանը ստուգի ձեզ: Նախասրտերի ֆիբրիլյացիան լինում է մի քանի ձևերով։

Առաջին ձևը այսպես կոչված է նախասրտերի պարոքսիզմալ ֆիբրիլացիա, որը տեղի է ունենում որոշակի ժամանակահատվածում, որը կարող է տևել 48 ժամից մինչև 7 օրվա ընթացքում և անհետանում է ինքնուրույն կամ դեղորայքի միջոցով: Հաջորդը այսպես կոչվածն է համառ նախասրտերի ֆիբրիլացիա։

Այն տևում է 7 օրից ավելի՝ մինչև մեկ տարի։ Վերջին տեսակը խրոնիկական նախասրտերի ֆիբրիլյացիան է, որը մշտական է և շարունակական։ Այնտեղ հիվանդի սինուսային ռիթմը վերականգնելու հավանականությունը, հատկապես եթե նա 1 տարուց ավելի ռիթմից դուրս է, շատ փոքր է, ես նույնիսկ կասեի` ոչ:

Ինչպիսի՞ն է կանխատեսումը նման հիվանդի համար:

- Ամենասարսափելին և տհաճը էմբոլիկ բարդություններն են, խնդիրը իշեմիկ էմբոլիկ ինսուլտներն են: Դա իսկապես մեծ խնդիր է, և մենք կենտրոնանում ենք ոչ այնքան մեր հիվանդներին սինուսային ռիթմի մեջ պահելու, որքան այս բարդությունը կանխելու վրա:

Որովհետև էմբոլիկ բարդությունների համարժեք կանխարգելման դեպքում մեր հիվանդների կյանքի տեւողությունը նույնն է, անկախ նրանից, թե նրանք սինուսային ռիթմի մեջ են, թե նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի մեջ:Բայց եթե հիվանդությունը չի կանխարգելվում, ապա մահացությունը 3-4 անգամ ավելանում է և համապատասխանաբար առաջանում է հաշմանդամություն…

Իսկ ի՞նչ է պահանջվում նման հիվանդների կանխարգելման համար:

- Հիվանդների մեծամասնությունը մշտական հակակոագուլյացիայի կարիք ունի և պետք է դեղորայք ընդունի ամեն օր

Արդյոք նման բուժման անհրաժեշտությունը պետք է որոշի սրտաբանը ռիսկի գնահատման հիման վրա հատուկ բանաձևի միջոցով:

Այս դեղերի մեծ մասը բարձր արդյունավետություն ունեն, ընդունվում են օրը մեկ կամ երկու անգամ և ունեն համեմատաբար քիչ կողմնակի ազդեցություններ: Միշտ մնում է հեմոռագիկ բարդությունների վտանգը, սակայն այն շատ անգամ ցածր է հնարավոր օգուտից:

Ինչպե՞ս է ախտորոշվում նախասրտերի ֆիբրիլյացիան:

- Շատ դեպքերում գանգատների ֆոնին էլեկտրասրտագրությունը շատ հստակ ցույց է տալիս ախտորոշումը։ Սակայն որոշ դեպքերում, երբ այն հայտնվում է կարճ ժամանակով և անհետանում է, և հիվանդը չի կարող անմիջապես դիմել բժշկի և էլեկտրասրտագրություն անել, կամ մինչև գնալը անհետանում է, ապա մենք օգտագործում ենք հոլտեր ԷՍԳ, որը, 24 կամ 48 ժամ, արձանագրում է անընդհատ և շարունակական սրտի բաբախյուն:

Երբեմն, սակայն, ռիթմից դուրս գալն ավելի հազվադեպ է լինում: Մենք ունենք դրա տեսքը որպես բարդություն, բայց մենք չենք կարող դա բռնել նույնիսկ 24-ժամյա հոլտերի վրա: Կան փոքր մեքենաներ, որոնք կոչվում են օղակաձև ձայնագրիչներ, որոնք տեղադրվում են մաշկի տակ՝ սրտի տարածքում և կատարում են շարունակական ԷՍԳ ձայնագրում վեց ամիս, մեկ տարի, երկու:

Օղակային ձայնագրիչի շնորհիվ մենք կարող ենք տվյալներ կորզել սրտի բաբախյունի մասին, վերլուծել դրանք և պարզել՝ կա՞ նախասրտերի ֆիբրիլացիա կամ որևէ այլ հիվանդություն: Մեկ այլ ախտորոշիչ տարբերակ, որը մենք շատ հաճախ ենք օգտագործում, սրտի ռիթմավարներն են:

Սրտի ռիթմավարներն իրենք կարող են կարգավորվել, որպեսզի գրանցեն նախասրտերի ֆիբրիլյացիոն հարձակումները: Եվ երբ հիվանդը գալիս է կանոնավոր ստուգումների, ինչը նրա համար շատ կարևոր է, մենք կարող ենք տեսնել այդ հարձակումները և համապատասխանաբար հեշտությամբ ախտորոշել։

Հիվանդությունը բուժելի է:

- Բուժման երկու տեսակ կա. Մեկը դեղորայքով է: Այս դեղամիջոցներն աշխատում են սինուսային ռիթմը պահպանելու համար, և շատ դեպքերում դրանք բավականին արդյունավետ են՝ քիչ կողմնակի ազդեցություններով:Որոշ դեպքերում, սակայն, դեղամիջոցները չեն օգնում կամ օգնում են միայն մասամբ, իսկ հետո այլընտրանքը թոքային երակների աբլյացիան է։

Համեմատաբար բարդ պրոցեդուրա է, բայց կուտակված փորձը շատ է՝ տառապող հիվանդների շատ լինելու պատճառով։ Թոքային երակների աբլյացիան ավելի արդյունավետ է, քան դեղորայքային բուժումը և ունի համեմատաբար լավ և երկարաժամկետ արդյունքներ։

Սրանք հիմնականում բուժման երկու եղանակներն են: Բայց ամենակարևորն այն է, որ նույնիսկ եթե հիվանդն իրեն լավ է զգում, նա պետք է դիմի սրտաբանի, ով կգնահատի նրա էմբոլիկ ռիսկը և համապատասխան բուժում կցուցաբերի: Ուզում եմ ընդգծել, որ նախասրտերի ֆիբրիլյացիայով հիվանդների համար հակակոագուլանտային պրոֆիլակտիկան շատ կարևոր է։

Այն հետագայում շատ բան է խնայում ինչպես հիվանդի, այնպես էլ առողջապահական համակարգի համար որպես ամբողջություն: Քանի որ ծախսերը չեն ավարտվում ինսուլտի կամ այլ բարդությունների հոսպիտալացումով, դրանք սկսվում են միայն դրանից հետո:

Խորհուրդ ենք տալիս: